GIẢI ĐÁP BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN

Câu trả lời đúng: 1, Đúng

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (Gastroesophageal reflux disease – GERD: còn được gọi là trào ngược axit và/hoặc ợ chua) là một tình trạng trong đó thành phần chất lỏng, được axit hóa trong dạ dày, trào ngược lên thực quản.

Trào ngược dạ dày thực quản là một hiện tượng sinh lý bình thường mà hầu hết mọi người đều gặp phải, đặc biệt là sau bữa ăn. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) xảy ra khi lượng dịch vị trào ngược lên thực quản vượt quá giới hạn bình thường, gây ra các triệu chứng đi kèm hoặc không đi kèm các thương tổn niêm mạc thực quản (nghĩa là viêm thực quản).

Khi axit trong dạ dày trào ngược chạm vào niêm mạc của thực quản, nó có thể tạo ra cảm giác nóng rát ở ngực hoặc cổ họng được gọi là ợ chua hoặc khó tiêu axit. Ít phổ biến hơn, axit trào ngược lên đến cổ họng và bệnh nhân có thể nếm được thức ăn hoặc axit trong miệng.

Nhiều người thỉnh thoảng bị trào ngược axit. GERD là tình trạng trào ngược axit nhẹ nếu xảy ra ít nhất một tuần hai lần, hoặc trào ngược axit từ vừa đến nặng nếu xảy ra ít nhất một tuần một lần.

Ở hầu hết những người bị GERD, các cơ chế phòng thủ nội sinh sẽ hạn chế lượng chất độc hại được đưa vào thực quản hoặc nhanh chóng làm sạch chất này khỏi thực quản để giảm thiểu các triệu chứng và sự kích ứng niêm mạc thực quản. Các ví dụ về cơ chế phòng thủ bao gồm hoạt động của cơ vòng thực quản dưới (lower esophageal sphincter – LES) và nhu động thực quản bình thường. Khi các cơ chế phòng thủ bị lỗi hoặc trở nên quá tải khiến thực quản bị tắm trong axit hoặc mật và chất lỏng chứa axit trong thời gian dài, thì GERD có thể được cho là đang xảy ra.

Câu trả lời đúng: 2, Sai

Mọi người ở mọi lứa tuổi đều có thể mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).

Có đến 25% trẻ em (dưới 12 tuổi) và thiếu niên (dưới 20 tuổi) có các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), mặc dù bệnh GERD xảy ra phổ biến hơn ở người lớn.

Đối với trẻ sơ sinh, những đứa trẻ mới sinh thường có những vấn đề về dạ dày. Các trẻ sở sinh có các vấn đề về tiêu hóa có thể bị đầy hơi, táo bón, tiêu chảy, hoặc chúng có thể nôn mửa (spit up) suốt ngày. Thật vậy, hơn một nửa số trẻ sơ sinh dưới 3 tháng tuổi bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).

Nếu trẻ em hoặc trẻ vị thành niên bị trào ngược dạ dày thực quản (GER), thì chúng có thể nếm được mùi vị thức ăn hoặc axit dạ dày ở cuống lưỡi.

Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh GERD ở trẻ em là:

– Nôn mửa thường xuyên hoặc tái phát
– Ho thường xuyên hoặc dai dẳng
– Từ chối ăn hoặc khó ăn (nghẹn hoặc nôn trớ khi bú)
– Khóc khi cho ăn
– Ợ chua hoặc đau bụng

Giống như người lớn, bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là do sự di chuyển của các chất trong dạ dày ngược lên thực quản và đôi khi vào miệng hoặc ra khỏi miệng.

Câu trả lời đúng: 4, Tất cả những thực phẩm và đồ uống trên

Danh sách dưới đây bao gồm một số hướng dẫn ăn uống để giảm chứng ợ chua/nóng vào ban đêm, và bao gồm các loại thực phẩm có thể có lợi cho những người bị ợ chua/nóng nếu tránh.

– Ngăn ngừa chứng ợ chua/nóng bằng cách hạn chế các loại thực phẩm có tính axit, chẳng hạn như bưởi, cam, cà chua hoặc giấm nếu chúng thường gây ra chứng ợ chua/nóng cũng như bất kỳ loại thực phẩm nào gây ra chứng ợ chua/nóng.
– Tránh các thức ăn có nhiều dầu mỡ hoặc giàu chất béo (như khoai tây chiên và bánh mì kẹp pho mát [cheeseburgers]) nếu chúng kích thích gây ra chứng ợ chua/nóng.
– Bạn có thể cần cắt giảm sô cô la, bạc hà, cam quýt.
– Tránh uống bia rượu, đồ uống có caffeine, đồ uống có ga.
– Ăn các bữa nhỏ hơn, và bạn có thể tránh kích thích các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).
– Ăn gần giờ đi ngủ có thể dẫn đến trào ngược và kích thích các triệu chứng ợ chua/nóng.
– Giảm nguy cơ ợ chua/nóng vào ban đêm: Ăn từ hai đến ba giờ trước khi ngủ.

Các Thực Phẩm Giúp Ngăn Ngừa Trào Ngược Axit

Có rất nhiều thứ bạn có thể ăn để giúp ngăn ngừa tình trạng trào ngược axit. Hãy dự trữ các loại thực phẩm trong 3 hạng mục sau:

Các thực phẩm giàu chất xơ

Các thực phẩm giàu chất xơ/sợi khiến bạn cảm thấy no, do đó bạn ít có khả năng ăn quá nhiều, ăn quá nhiều có thể góp phần gây ra chứng ợ chua/nóng. Vì vậy, hãy bổ sung chất xơ lành mạnh từ các loại thực phẩm sau:

– Các loại ngũ cốc nguyên hạt như bột yến mạch (oatmeal) và gạo lứt.
– Các loại rau củ như khoai lang, cà rốt và củ cải đường.
– Các loại rau xanh như măng tây(asparagus), bông cải xanh (broccoli) và đậu xanh.

Các loại thực phẩm có tính kiềm

Thực phẩm cũng được xếp loại theo độ pH (một chỉ số về mức độ axit). Những loại có độ pH thấp là những loại có tính axit và dễ gây trào ngược hơn. Những loại có độ pH cao hơn là những loại có tính kiềm và có thể giúp cân bằng nồng độ axit trong dạ dày. Các loại thực phẩm có tính kiềm bao gồm:

– Chuối
– Các loại dưa
– Súp lơ trắng (cauliflower)
– Thì là (fennel)
– Các loại quả hạch (nuts)

Các loại thực phẩm chứa nhiều nước

Tiêu thụ thực phẩm chứa nhiều nước có thể làm loãng và làm giảm nồng độ axit trong dạ dày. Hãy chọn các loại thực phẩm như:

– Cần tây
– Dưa chuột (dưa leo)
– Rau diếp (lettuce)
– Dưa hấu
– Súp được nấu bằng nước dùng
– Trà thảo mộc

Sữa

Sữa có giúp làm giảm chứng ợ chua/nóng không? Các chuyên gia cho rằng sữa thường được cho là có khả năng làm giảm chứng ợ chua/nóng. Nhưng bạn phải lưu ý rằng sữa có nhiều loại khác nhau – sữa nguyên chất với đầy đủ chất béo, 2% chất béo, và sữa ít béo hoặc không béo. Chất béo trong sữa có thể làm trầm trọng thêm tình trạng trào ngược axit. Nhưng sữa không béo có thể hoạt động như một hàng rào bảo vệ tạm thời giữa niêm mạc dạ dày và thành phần axit trong dạ dày và giúp giảm ngay các triệu chứng ợ chua/nóng. Sữa chua (yogurt) ít béo có cùng tính chất làm dịu với một lượng lợi khuẩn (probiotics) lành mạnh (vi khuẩn tốt giúp tăng cường tiêu hóa).

Gừng

Gừng là một trong những thực phẩm hỗ trợ tiêu hóa tốt nhất vì các đặc tính chữa bệnh của nó. Nó có tính kiềm và kháng viêm, giúp giảm kích thích đường tiêu hóa. Hãy thử uống trà gừng khi bạn cảm thấy sắp bị ợ chua/nóng.

Giấm táo

Mặc dù không có đủ nghiên cứu để chứng minh rằng uống giấm táo (apple cider vinegar) có tác dụng đối với chứng trào ngược axit, nhưng nhiều người thề rằng nó có tác dụng. Tuy nhiên, đừng bao giờ uống giấm táo với nồng độ cao bởi vì đây là một loại axit mạnh có thể gây kích ứng thực quản. Thay vào đó, hãy pha một lượng nhỏ giấm táo vào nước ấm và uống trong bữa ăn.

Nước chanh

Nước chanh thường được xem có tính axit cao, nhưng một lượng nhỏ nước chanh pha với nước ấm và mật ong có tác dụng kiềm hóa giúp trung hòa axit trong dạ dày. Ngoài ra, mật ong có chất chống oxy hóa tự nhiên, giúp bảo vệ sức khỏe của các tế bào.

Câu trả lời đúng: 4, Không có cách chữa khỏi GERD

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một bệnh lý mãn tính, có nghĩa là không có cách chữa khỏi. Một khi nó bắt đầu, căn bệnh này thường kéo dài suốt đời. Nếu niêm mạc thực quản bị tổn thương (viêm thực quản), thì đây cũng là một tình trạng mãn tính.

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) được điều trị bằng cách thay đổi lối sống, sử dụng thuốc kháng axit (antacid), thuốc tạo bọt cản (foam barrier: chẳng hạn như axit alginic, tạo lớp bọt cản ở phía trên dạ dày để ngăn ngừa tình trạng trào ngược axit xảy ra), phẫu thuật, nội soi và các loại thuốc như thuốc kháng histamine (ví dụ: H2 blocker: thuốc chặn H2), thuốc ức chế bơm proton (PPI) và thuốc tăng nhu động (pro-motility drug).

Bác sĩ có thể sẽ đề nghị rằng trước tiên bạn nên thử thay đổi lối sống và dùng thuốc không cần toa bác sĩ. Nếu bạn không thấy thuyên giảm trong vòng vài tuần, thì bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc theo toa hoặc tiến hành phẫu thuật.

Các Loại Thuốc Không Cần Toa Bác Sĩ

Các chọn lựa bao gồm:

– Thuốc kháng axit có tác dụng trung hòa axit trong dạ dày. Thuốc kháng axit, chẳng hạn như Mylanta, Rolaids và Tums, có thể giúp thuyên giảm nhanh. Nhưng một mình thuốc kháng axit sẽ khôngchữa lành được thực quản bị viêm do axit dạ dày gây ra. Việc lạm dụng một số thuốc kháng axit có thể gây ra các tác dụng phụ, chẳng hạn như tiêu chảy hoặc đôi khi xuất hiện các vấn đề về thận.
– Thuốc giảm sản sinh axit. Những loại thuốc này – được gọi là thuốc chặn thụ thể H-2 – bao gồm cimetidine (Tagamet HB), famotidine (Pepcid AC) và nizatidine (Axid AR). Thuốc chặn thụ thể H-2 không có tác dụng nhanh như thuốc kháng axit, nhưng chúng giúp thuyên giảm lâu hơn và có thể làm giảm sản sinh axit từ dạ dày lên đến 12 giờ. Các loại có dược tính mạnh hơn được bán theo toa bác sĩ.
– Thuốc ngăn chặn sản sinh axit và chữa lành thực quản. Những loại thuốc này – được gọi là thuốc ức chế bơm proton – là loại thuốc chặn axit mạnh hơn thuốc chặn thụ thể H-2 và cho phép các mô thực quản bị tổn thương có thời gian chữa lành. Thuốc ức chế bơm proton không cần toa bác sĩ bao gồm lansoprazole (Prevacid 24 HR) và omeprazole (Prilosec OTC, Zegerid OTC).

Các Loại Thuốc Theo Toa Bác Sĩ

Các phương pháp điều trị theo toa cho bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) bao gồm:

– Thuốc chặn thụ thể H-2 theo toa. Chúng bao gồm famotidine theo toa (Pepcid) và nizatidine. Những loại thuốc này thường được dung nạp tốt nhưng nếu sử dụng lâu dài có thể làm tăng nhẹ nguy cơ thiếu hụt vitamin B-12 và bị gãy xương.
– Thuốc ức chế bơm proton theo toa. Các loại thuốc này bao gồm esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec, Zegerid), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex) và dexlansoprazole (Dexilant). Mặc dù thường được dung nạp tốt, nhưng những loại thuốc này có thể gây tiêu chảy, nhức đầu, buồn nôn và thiếu hụt vitamin B-12. Sử dụng lâu dài có thể làm tăng nguy cơ gãy xương hông.
– Thuốc tăng cường cơ vòng thực quản dưới. Baclofen có thể làm giảm nhẹ bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) bằng cách làm giảm tần suất thư giãn của cơ thắt thực quản dưới. Các tác dụng phụ có thể bao gồm mệt mỏi hoặc buồn nôn.

Phẫu thuật và các tiến trình khác

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) thường có thể được kiểm soát bằng thuốc. Nhưng nếu thuốc không có tác dụng hoặc bạn muốn tránh sử dụng thuốc lâu dài, bác sĩ có thể đề nghị:

– Phẫu thuật khâu xếp nếp đáy vị vào thực quản (fundoplication). Bác sĩ phẫu thuật sẽ quấn phần trên của dạ dày quanh cơ thắt thực quản dưới, nhằm thắt chặt cơ và ngăn trào ngược. Phẫu thuật khâu đáy vị vào thực quản thường được thực hiện bằng tiến trình xâm lấn tối thiểu (nội soi). Việc quấn phần trên của dạ dày có thể là một phần hoặc toàn bộ.
– Thiết bị LINX. Một vòng các hạt từ tính nhỏ được quấn xung quanh chỗ tiếp xúc của dạ dày và thực quản. Lực hút từ tính giữa các hạt này đủ mạnh để giữ cho chỗ nối đóng lại ngăn chặn axit trào ngược, nhưng đủ yếu để cho phép thức ăn đi qua. Thiết bị LINX có thể được cấy ghép bằng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.
– Khâu xếp nếp đáy vị vào thực quản không rạch qua miệng (transoral incisionless fundoplication – TIF). Thủ thuật mới này bao gồm việc thắt chặt cơ vòng thực quản dưới bằng cách quấn quanh thực quản dưới bằng dây buộc polypropylene. TIF được thực hiện qua miệng với một thiết bị được gọi là ống nội soi (endoscope) và không cần phẫu thuật rạch. Ưu điểm của phương pháp này bao gồm thời gian phục hồi nhanh chóng và khả năng chịu đựng cao.

Nếu bạn bị thoát vị hoành (hiatal hernia: thoát vị gián đoạn) lớn, chỉ sử dụng tiến trình TIF không phải là một chọn lựa điều trị. Tuy nhiên, có thể thực hiện tiến trình này nếu được kết hợp với phẫu thuật hiệu chỉnh nội soi thoát vị hoành (laparoscopic hiatal hernia repair).

Câu trả lời đúng: 2, Sai

Mặc dù xét nghiệm chẩn đoán hoàn toàn chính xác cho bệnh GERD không tồn tại, nhưng bệnh GERD có thể được chẩn đoán hoặc được đánh giá bằng thử nghiệm điều trị, nội soi, sinh thiết, chụp X-quang, xét nghiệm axit thực quản 24 giờ và xét nghiệm Bernstein.

Việc mô tả các triệu chứng của bạn có thể là tất cả những gì bác sĩ yêu cầu để chẩn đoán chứng ợ chua/nóng, nhưng đôi khi có thể cần thêm các xét nghiệm. Thực quản có thể được quan sát qua một ống nội soi, đó là một ống dài, mỏng, linh hoạt được đưa vào miệng, hoặc thông qua chụp X-quang.

Thỉnh thoảng, bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra thăm dò nồng độ pH thực quản trong 24 giờ, đặc biệt nếu như bạn có các triệu chứng bất thường, chẳng hạn như đau cổ họng, đau ngực hoặc đau bụng, ho, hoặc các triệu chứng giống bệnh suyễn. Trong xét nghiệm này, một ống dài, mỏng, linh hoạt được đưa qua mũi xuống thực quản và đầu dò được để lại ở đó trong 24 giờ. Đầu dò này phát hiện nồng độ axit nhằm xác định xem nó có liên quan đến các triệu chứng của bạn hay không. Một kỹ thuật mới hơn (được gọi là Bravo) đo lượng axit lên đến 48 giờ; nó được tiến hành bằng cách sử dụng cảm biến không dây đo độ pH, giúp loại bỏ nhu cầu phải chèn ống. Để phát hiện xem tim có phải là nguyên nhân gây ra các triệu chứng hay không, bạn có thể được đo điện tâm đồ (ECG), một bản ghi hoạt động điện tim.

Nội soi đường tiêu hóa trên. Bác sĩ đưa một ống mỏng, linh hoạt được trang bị đèn và camera (ống nội soi) xuống cổ họng của bạn, để kiểm tra bên trong thực quản và dạ dày. Kết quả xét nghiệm vẫn có thể bình thường khi bị trào ngược, nhưng quá trình nội soi có thể phát hiện bị viêm thực quản (viêm thực quản) hoặc các biến chứng khác. Nội soi cũng có thể được sử dụng để thu thập một mẫu mô (sinh thiết) để xét nghiệm các biến chứng như Barrett thực quản (Barrett’s esophagus).

Thử nghiệm thăm dò axit lưu động (pH). Một màn hình được đặt vào thực quản của bạn để xác định khi nào và trong bao lâu, axit dạ dày trào ngược ở đó. Màn hình này kết nối với một máy tính nhỏ mà bạn đeo quanh eo hoặc đeo trên vai. Màn hình có thể là một ống mỏng, linh hoạt (ống thông) luồn qua mũi vào thực quản của bạn, hoặc một chiếc kẹp được đặt vào thực quản của bạn trong quá trình nội soi và sẽ đi vào phân sau khoảng hai ngày.

Đo áp lực thực quản. Xét nghiệm này đo các hoạt động co thắt cơ nhịp nhàng trong thực quản khi bạn nuốt. Đo áp lực thực quản cũng đo lường sự phối hợp và lực tác động bởi các cơ của thực quản.

Chụp X-quang hệ tiêu hóa trên. Chụp X-quang được thực hiện sau khi bạn uống một chất lỏng màu phấn có tác dụng bao phủ và lấp đầy lớp niêm mạc bên trong đường tiêu hóa của bạn. Lớp phủ này cho phép bác sĩ nhìn thấy hình bóng của thực quản, dạ dày và ruột trên của bạn. Bạn cũng có thể được yêu cầu nuốt một viên bari mà nó có thể giúp chẩn đoán tình trạng hẹp thực quản mà tình trạng này có thể ảnh hưởng đến quá trình nuốt.

Câu trả lời đúng: 1, Đúng

Barrett thực quản (Barrett’s esophagus) là một biến chứng nghiêm trọng tiềm ẩn của bệnh trào ngược dạ dày thực quả (GERD) mãn tính, chủ yếu xảy ra ở nam giới da trắng. Barrett thực quản là một tình trạng trong đó lớp niêm mạc phẳng màu hồng lót ống nuốt nối miệng với dạ dày (thực quản) bị tổn thương do trào ngược axit, khiến lớp niêm mạc này dày lên và trở nên đỏ.

Giữa thực quản và dạ dày là một van rất quan trọng, còn gọi là cơ vòng thực quản dưới (lower esophageal sphincter – LES). Theo thời gian, cơ vòng LES có thể bắt đầu bị suy giảm chức năng hoạt động, dẫn đến axit và hóa chất làm cho thực quản bị tổn thương, một tình trạng được gọi là bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). GERD thường đi kèm với các triệu chứng như ợ chua hoặc nôn trớ (regurgitation). Ở một số người, bệnh GERD này có thể gây ra sự thay đổi trong các tế bào niêm mạc đoạn thực quản dưới, gây ra chứng Barrett thực quản.

Thực quản tiếp xúc lâu ngày với chất trào ngược trong trường hợp bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) có thể làm cho niêm mạc thực quản bị ăn mòn, thúc đẩy quá trình thâm nhiễm tế bào viêm, và cuối cùng gây hoại tử biểu mô. Tình trạng tổn thương mãn tính này được cho là thúc đẩy sự thay thế biểu mô thực quản khỏe mạnh bằng các tế bào trụ dị sản (metaplastic columnar cell) của thực quản Barrett. Lý do tại sao chỉ có một số người bị GERD phát sinh chứng Barrett thực quản thì vẫn chưa rõ.

Chứng Barrett thực quản có liên quan đến khả năng tăng nguy cơ phát sinh ung thư thực quản. Mặc dù nguy cơ phát sinh ung thư thực quản không lớn, nhưng điều quan trọng là phải kiểm tra sức khỏe thường xuyên, chụp hình cẩn thận và sinh thiết trên diện rộng thực quản để kiểm tra các tế bào tiền ung thư (loạn sản). Nếu các tế bào tiền ung thư được phát hiện, chúng có thể được điều trị để ngăn ngừa ung thư thực quản.

Khoảng 10% đến 15% những người có các triệu chứng mãn tính của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) phát sinh chứng Barrett thực quản.

Các đặc điểm mô học

Định nghĩa về thực quản Barrett (Barrett esophagus – BE) đã tiến hóa đáng kể trong hơn 100 năm qua. Vào năm 1906, Tileston, một nhà nghiên cứu bệnh học, đã mô tả một số bệnh nhân bị “loét niêm mạc thực quản”, trong đó biểu mô xung quanh vết loét gần giống với biểu mô thường thấy ở dạ dày. Cuộc tranh luận trong 4 thập kỷ tiếp theo tập trung vào nguồn gốc cấu trúc của tình trạng bất thường ở niêm mạc này. Nhiều nhà điều tra, bao gồm cả Barrett trong chuyên luận (treatise) của ông xuất bản năm 1950, ủng hộ quan điểm cho rằng cơ quan có biểu mô trụ (columnar-lined organ), bị loét này trên thực tế là dạ dày được treo trong lồng ngực bởi một thực quản ngắn một cách bẩm sinh.

Vào năm 1953, Allison và Johnstone lập luận rằng cơ quan có mô hình trụ có nhiều khả năng là thực quản, vì vùng nội lồng ngực không có màng bụng, chứa các tuyến dưới niêm mạc và đặc tính lớp cơ (muscularis propria) của thực quản, và có thể chứa các đảo tế bào vảy trong đoạn hình trụ. Năm 1957, Barrett đồng ý và đề nghị rằng tình trạng mang tên ông được gọi là “thực quản dưới được lót bởi biểu mô trụ”. Trong 2 thập kỷ tiếp theo, các mô tả về mô học của chứng thực quản Barrett thay đổi đáng kể từ biểu mô tiết axit, loại tuyến đáy (fundic type) đến biểu mô loại ruột với các tế bào đài (goblet cell).

Cuối cùng, vào năm 1976, Paull và các cộng sự đã công bố một báo cáo về phổ mô học của chứng thực quản Barrett, trong đó họ sử dụng hướng dẫn đo áp suất để sinh thiết. Các bệnh nhân của nghiên cứu có 1 hoặc phối hợp 3 loại biểu mô trụ; tức là, một loại ở phần trên của dạ dày, một loại ở chỗ nối, và một loại dị sản ruột đặc thù mà các nhà nghiên cứu gọi là “biểu mô trụ chuyên biệt. “Loại dị sản ruột chuyên biệt (specialized intestinal metaplasia – SIM) này, hoàn chỉnh với các tế bào đài, đã trở thành cơ sở chẩn đoán cho chứng Barrett thực quản.

Các đặc điểm nội soi

Tuy nhiên, mặc dù nghiên cứu của Paull và các cộng sự đã làm rõ bản chất của thương tổn theo mô học này, nhưng định nghĩa về nội soi của thực quản Barrett tiếp tục thay đổi. Nhiều người tin rằng đoạn thực quản xa có thể chứa một vùng niêm mạc mô trụ bình thường. Ngoài ra, việc xác định chính xác vị trí của chỗ nối dạ dày thực quản (esophagogastric junction – EGJ) ở các bệnh nhân Barrett thực quản thường rất khó. Để tránh các chẩn đoán dương tính giả, các nhà điều tra đã chọn độ dài tùy ý của thực quản có niêm mạc mô trục để thiết lập chẩn đoán cho nghiên cứu của họ. Cuối cùng, các nhà nội soi cộng đồng đã chấp nhận thực hành này, và tiến trình sinh thiết cái gọi là đoạn xa thực quản có niêm mạc mô trục bình thường đã được tránh.

Bằng chứng thuyết phục chỉ ra rằng loại dị sản ruột chuyên biệt (SIM), thương tổn mô học đặc trưng của chứng Barrett thực quản, có khuynh hướng loạn sản và ung thư bất kể vị trí nội soi. Do đó, định nghĩa về chứng Barrett thực quản hiện nay là việc tìm kiếm loại dị sản SIM ở bất kỳ vị trí nào bên trong ống thực quản.

Câu trả lời đúng: 4, Bất kỳ người nào ở trên

Các yếu tố nguy cơ gây bệnh GERD bao gồm béo phì, mang thai, tuổi già, chỉ số trọng lượng cơ thể (BMI) vượt mức, hút thuốc lá, lo âu/trầm cảm và ít vận động tại nơi làm việc. Thói quen ăn uống cũng có thể góp phần gây ra bệnh GERD, bao gồm tính axit của thực phẩm, cũng như số lượng thức ăn và thời gian ăn, đặc biệt liên quan đến giờ đi ngủ. Các hoạt động thể chất mang tính giải trí xem ra có tác dụng bảo vệ, trừ khi được thực hiện sau khi khi ăn (postprandially).

Hơn nữa, không ai biết nguyên nhân chính xác gây ra tình trạng trào ngược dạ dày. Sau đây là các yếu tố cũng góp phần làm suy yếu hoặc giãn cơ vòng thực quản dưới (lower esophageal sphincter – LES) và có thể làm cho tình trạng trào ngược trở nên tồi tệ hơn:

– Các loại thuốc như thuốc chặn kênh canxi (CCB), theophylline, các loại thuốc nitrate
– Thực phẩm có nhiều chất béo và chiên, sôcôla, caffein, trái cây họ cam quýt, cà chua, bạc hà
– Ăn nhiều
– Ăn gần giờ đi ngủ
– Thoát vị khe hoành, bệnh tiểu đường, tăng cân nhanh

Trào ngược dạ dày thực quản chủ yếu là một rối loạn của cơ vòng thực quản dưới (LES) nhưng có một số yếu tố có thể góp phần vào sự phát sinh của căn bệnh này. Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh GERD bao gồm cả sinh lý lẫn bệnh lý. Nguyên nhân phổ biến nhất là do giãn cơ vòng thực quản dưới tạm thời (TLESRs). TLESR là những khoảnh khắc ngắn ngủi của quá trình ức chế trương lực cơ vòng thực quản dưới mà không phụ thuộc vào một lần nuốt. Mặc dù đây là bản chất sinh lý, nhưng tần suất xuất hiện trong giai đoạn sau khi ăn lại tăng và chúng góp phần rất lớn vào việc gây trào ngược axit ở bệnh nhân bị bệnh GERD. Các yếu tố khác bao gồm giảm áp lực cơ vòng thực quản dưới (LES), suy giảm thải axit thực quản (esophageal clearance) và chậm tiêu hóa dạ dày (delayed gastric emptying: chậm lưu thông ruột).

Ghi chú: Thoát vị khe hoành (hiatal hernia) là tình trạng khi phần trên của dạ dày nhô lên khỏi cơ hoành (cơ này ngăn cách các cơ quan của lồng ngực với các cơ quan của bụng).

Câu trả lời đúng: 1, Có thể

Cách tốt nhất và an toàn nhất để ngăn ngừa bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) xảy ra là thay đổi những thứ gây trào ngược. Bạn có thể nhận thấy rằng nhiều phương pháp phòng ngừa dưới đây cũng là thay đổi lối sống mà một người có thể sử dụng để kiểm soát các triệu chứng bệnh GERD.

– Duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh. Cân nặng dư thừa tạo áp lực lên bụng, đẩy dạ dày lên và khiến axit trào ngược lên thực quản.
– Tránh các bữa ăn lớn, và ăn trong vòng 3 giờ trước khi đi ngủ
– Tránh rượu bia
– Bỏ thuốc lá. Hút thuốc lá làm giảm khả năng hoạt động bình thường của cơ vòng thực quản dưới.
– Tránh tập thể dục, cúi người hoặc khom lưng khi ăn no
– Nâng cao đầu giường của bạn. Nếu bạn thường xuyên bị ợ chua khi cố ngủ, hãy đặt các khối gỗ hoặc xi măng dưới chân giường sao cho phần đầu của bạn được nâng lên từ 6 đến 9 inch. Nếu bạn không thể nâng cao giường của mình, bạn có thể chèn một cái nêm giữa nệm và hộp lò xo để nâng cơ thể từ thắt lưng lên. Nâng cao đầu bằng cách chêm thêm gối sẽ không hiệu quả.
– Đừng nằm ngay sau bữa ăn. Chờ ít nhất ba giờ sau khi ăn thì mới nên nằm hoặc đi ngủ.
– Ăn chậm và nhai kỹ. Đặt muỗng/nĩa/đũa xuống sau mỗi lần đưa thức ăn vào miệng và cầm muỗng/nĩa/đũa lên lại sau khi bạn đã nhai và nuốt.
– Tránh thức ăn và đồ uống kích thích trào ngược. Các tác nhân phổ biến bao gồm thực phẩm béo hoặc chiên, nước sốt cà chua, rượu, sôcôla, bạc hà, tỏi, hành tây và caffeine.
– Tránh mặc quần áo bó sát. Quần áo ôm sát vòng eo gây áp lực lên bụng và cơ thắt thực quản dưới.

Liệu Pháp Thay Thế

Không có liệu pháp thay thế nào được chứng minh là có thể điều trị bệnh GERD hoặc đảo ngược tình trạng tổn thương thực quản. Một số liệu pháp bổ sung và thay thế có thể giúp giảm nhẹ khi kết hợp với phương pháp điều trị của bác sĩ.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những phương pháp điều trị bệnh GERD thay thế nào có thể an toàn cho bạn. Các phương pháp theo lựa chọn có thể bao gồm:

– Thảo dược. Cam thảo (licorice) và hoa cúc (chamomile) đôi khi được sử dụng để làm giảm nhẹ bệnh GERD. Thảo dược có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng và có thể ảnh hưởng đến các loại thuốc đang sử dụng. Hãy hỏi bác sĩ của bạn về liều lượng an toàn trước khi bắt đầu bất kỳ loại thảo dược nào.
– Các liệu pháp thư giãn. Các kỹ thuật làm dịu căng thẳng và lo âu có thể làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh GERD. Hãy hỏi bác sĩ của bạn về các kỹ thuật tạo sự thư giãn, chẳng hạn như thư giãn cơ hoặc hình ảnh được hướng dẫn (guided imagery).

Câu trả lời đúng: Ung thư thực quản (esophageal cancer)

Những người bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) có nguy cơ mắc bệnh ung thư biểu mô tuyến thực quản (adenocarcinoma of the esophagus) cao hơn một chút. Nguy cơ này dường như cao hơn ở những người thường xuyên có các triệu chứng. Nhưng GERD rất phổ biến, và hầu hết những người mắc bệnh này không phát triển thành ung thư thực quản. GERD cũng có thể gây ra tình trạng Barrett thực quản (Barrett’s esophagus), có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh ung thư thực quản thậm chí còn cao hơn.

Ung thư biểu mô tuyến thực quản (ung thư thực quản) có liên quan mật thiết đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).

Ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma) là dạng ung thư hình thành trong các mô lót thành thực quản (ống cơ mà thức ăn đi từ cổ họng đến dạ dày).

Có hai loại ung thư thực quản:

– Ung thư biểu mô tế bào vảy (squamous cell carcinoma: ung thư bắt đầu từ các tế bào phẳng lót thực quản)
– Ung thư biểu mô tuyến (ung thư bắt đầu trong các tế bào sản sinh và tiết ra chất nhờn và các chất dịch khác). Nó thường xảy ra ở bệnh nhân bị bệnh Barrett thực quản, đã phát triển các thay đổi tiền ung thư.

Câu trả lời đúng: 1, 2, 4, Vị đắng trong miệng, Ho khan, Khó nuốt

Đây là những dấu hiệu và triệu chứng được nhìn thấy ở các bệnh nhân bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Phân đen được nhìn thấy cùng với hiện tượng xuất huyết tiêu hóa như trong trường hợp bệnh loét niêm mạc dạ dày ruột thực quản (peptic ulcer disease). Lưỡi mịn đỏ được nhìn thấy khi bị thiếu vitamin B12, và các dấu hiệu Murphy (Murphy’s Signs) được nhìn thấy khi bị viêm túi mật (cholecystitis).

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) bao gồm:

– Cảm giác nóng rát ở ngực (ợ chua), thường là sau khi ăn, có thể trở nặng vào ban đêm
– Tức ngực
– Khó nuốt
– Thức ăn hoặc chất lỏng chua bị trào ngược
– Cảm giác có một cục lồi trong cổ họng của bạn

Nếu bạn bị trào ngược axit vào ban đêm, bạn cũng có thể bị:

– Ho mãn tính
– Viêm thanh quản
– Bệnh hen suyễn mới hoặc trở nặng
– Giấc ngủ bị gián đoạn

Trào ngược bất thường có thể gây ra các triệu chứng không điển hình (ngoài thực quản), chẳng hạn như sau:

– Ho và/hoặc thở khò khè
– Khàn giọng, đau họng
– Viêm tai giữa
– Đau ngực không do tim
– Mòn men răng hoặc các triệu chứng nha khoa khác

Tiền sử bị buồn nôn, nôn mửa hoặc nôn trớ (regurgitation) là những dấu hiệu cảnh báo cho bác sĩ để đánh giá tình trạng chậm tiêu hóa.

Câu trả lời đúng: 3, Đo áp suất thực quản (Esophageal manometry)

Đo áp suất thực quản (esophageal manometry) đánh giá khả năng co bóp thức ăn của thực quản và cách cơ thắt thực quản dưới (lower esophageal sphincter – LES) đóng lại.

Kiểm tra đo áp suất thực quản đo các yếu tố khác nhau đóng vai trò trong nhu động (motility) và chức năng của cơ thắt thực quản trên (upper esophageal sphincter – UES), thân của thực quản, và cơ thắt thực quản dưới (LES).

Thực quản có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều rối loạn mà có thể là nội tại hoặc thứ phát do một quá trình bệnh lý khác, nhưng các triệu chứng liên quan thường không mang tính đặc trưng đối với một bệnh lý cụ thể, khiến việc chẩn đoán có phần khó khăn.

Mặc dù việc lấy tiền sử chi tiết, xem xét các triệu chứng, và khám tổng quát có thể giúp bác sĩ lâm sàng đi đúng hướng, nhưng tiến hành thêm các xét nghiệm, bao gồm đo áp suất thực quản, đôi khi cần thiết cho việc chẩn đoán. Những nỗ lực đầu tiên để kiểm tra chức năng thực quản có từ năm 1883, nhưng kỹ thuật cho phép ghi lại động lực áp suất thực quản một cách chính xác chỉ được phát triển từ những năm 1970.

Chỉ Định

Kiểm tra đo áp suất thực quản được chỉ định cho các trường hợp sau:

– Đánh giá đau ngực không do tim hoặc các triệu chứng thực quản không được chẩn đoán bằng nội soi (hoặc sau khi bệnh trào ngược dạ dày thực quản [GERD] đã được loại trừ)
– Đánh giá co thắt tâm vị (achalasia)Tình trạng không phổ biến này xảy ra khi cơ vòng thực quản dưới của bạn không co giãn đúng mức để thức ăn đi vào dạ dày. Tình trạng này có thể gây khó nuốt và trào ngược thức ăn lên cổ họng của bạn) hoặc một chứng khó nuốt không gây tắc nghẽn khác
– Đánh giá trước phẫu thuật cho những bệnh nhân tiến hành phẫu thuật điều chỉnh bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), đặc biệt nếu một chẩn đoán thay thế chẳng như xơ cứng bì (Ở nhiều người mắc bệnh tiến triển hiếm gặp này, các cơ ở phần thực quản dưới ngừng chuyển động, dẫn đến trào ngược dạ dày thực quản nghiêm trọng.) hoặc chứng co thắt tâm vị đang được xem xét
– Đánh giá sau phẫu thuật về chứng khó nuốt ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật khắc phục chứng trào ngược hoặc sau khi điều trị chứng co thắt tâm vị
– Trước khi theo dõi độ pH ở thực quản để đánh giá vị trí của cơ thắt thực quản dưới (LES) nhằm định vị điện cực thích hợp
– Đánh giá các vấn đề về nhu động thực quản liên quan đến các chứng bệnh toàn thân

Theo phương pháp chẩn đoán hiện đại Lyon Concensus, phương pháp đo áp suất độ phân giải cao (high-resolution – HRM) không hữu dụng cho việc chẩn đoán trực tiếp bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) nhưng có thể hữu ích trong bối cảnh GERD bằng cách cung cấp thông tin bổ trợ (ví dụ, về chức năng rào cản của chỗ nối dạ dày thực quản [esophagogastric junction – EGJ], chức năng vận động cơ thực quản, chức năng co bóp, hoặc sự tắc nghẽn ở chỗ nối dạ dày thực quản).

Một nghiên cứu ở những bệnh nhân đã trải qua phương pháp chụp video thực quản (videoesophagography – VEG) được chuẩn hóa và đo áp suất để chuẩn bị cho phẫu thuật ruột trước (foregut) cho thấy rằng tiến hành đo áp suất định kỳ không được đảm bảo ở những bệnh nhân có kết quả chụp video thực quản bình thường và cho thấy rằng nó cần được dành riêng cho những bệnh nhân có kết quả chụp video thực quản bất thường.

Chống Chỉ Định

Đo áp suất thực quản bị chống chỉ định trong các trường hợp sau:

– Bệnh nhân có tình trạng tâm thần thay đổi hoặc vô tri giác (obtundation)
– Những bệnh nhân không thể hiểu hoặc làm theo các hướng dẫn
– Nghi ngờ hoặc đã biết bị tắc nghẽn hầu họng hoặc phần thực quản trên (ví dụ: các khối u)

Nguy Cơ

Phương pháp đo áp suất thực quản nói chung là an toàn, và hiếm khi xảy ra biến chứng. Tuy nhiên, bạn có thể cảm thấy khó chịu trong quá trình kiểm tra, bao gồm:

– Cảm thấy bị nghẹn khi ống đi vào cổ họng của bạn
– Chảy nước mắt
– Khó chịu ở mũi và cổ họng của bạn
– Sau khi đo áp suất thực quản, bạn có thể có các tác dụng phụ nhẹ, thường biến mất trong vài giờ. Các tác dụng phụ có thể bao gồm:
– Đau họng
– Nghẹt mũi
– Chảy máu mũi nhẹ

Cách Chuẩn Bị

Bạn có thể cần tránh ăn và uống một thời gian trước khi đo áp suất thực quản. Bác sĩ sẽ hướng dẫn cụ thể cho bạn. Ngoài ra, hãy cho bác sĩ biết về các loại thuốc bạn đang sử dụng. Bạn có thể được yêu cầu không dùng một số loại thuốc trước khi kiểm tra.

Những Điều Bạn Cần Biết

Đo áp suất thực quản có thể được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp đo áp suất thông thường hoặc đo áp suất với độ phân giải cao. Phương pháp đo áp suất với độ phân giải cao sử dụng nhiều cảm biến áp suất hơn và đánh giá những thay đổi áp suất chính xác hơn so với phương pháp đo áp suất thông thường.

Kiểm tra này được thực hiện như một tiến trình ngoại trú mà không cần dùng thuốc an thần. Hầu hết mọi người đều có thể làm kiểm tra này. Bạn có thể được yêu cầu mặc áo của bệnh viện trước khi cuộc kiểm tra bắt đầu.

Trong Quá Trình Đo Áp Suất Thực Quản

– Trong khi bạn đang ngồi dậy, một nhân viên y tế sẽ xịt thuốc tê vào cổ họng của bạn hoặc đặt gel làm tê vào mũi của bạn hoặc cả hai.
– Một ống thông được dẫn qua mũi vào thực quản của bạn. Ống thông có thể được bọc bởi một lớp chứa đầy nước. Nó không làm cản trở hơi thở của bạn. Tuy nhiên, bạn có thể bị chảy nước mắt và bạn có thể bị nghẹn. Bạn có thể bị chảy máu mũi nhẹ do rát.
– Sau khi đặt ống thông, bạn sẽ được yêu cầu nằm ngửa trên bàn kiểm tra hoặc giữ nguyên tư thế ngồi.
– Sau đó bạn uống từng ngụm nước nhỏ. Khi bạn làm như vậy, một máy tính được kết nối với ống thông sẽ ghi lại áp suất, tốc độ và kiểu co thắt cơ thực quản của bạn.
– Trong quá trình kiểm tra, bạn sẽ được yêu cầu thở chậm và nhẹ nhàng, giữ yên càng nhiều càng tốt và chỉ nuốt khi được yêu cầu.
– Nhân viên y tế có thể di chuyển ống thông lên xuống dạ dày của bạn trong khi ống thông tiếp tục đo.
– Sau đó ống thông được rút ra từ từ.
– Thời gian kiểm tra thường kéo dài khoảng 30 phút.

Sau Khi Đo Áp Suất Thực Quản

Khi tiến trình đo áp suất thực quản hoàn tất, bạn có thể trở lại với các sinh hoạt bình thường của mình.

Câu trả lời đúng: 2, Giúp bệnh nhân nằm ở tư thế bán Fowler (Semi-Fowler’s position: tư thế nửa nằm, nửa ngồi, đầu nâng lên 30 – 45 độ)

Tư thế Fowler (Fowler’s position) được gọi là “tư thế chuẩn của bệnh nhân” và được phát minh bởi George Ryerson Fowler. Kỹ thuật này được sử dụng vì nhiều lý do, bao gồm:

– Cho bệnh nhân ăn qua đường miệng và dạ dày;
– Chụp X-quang;
– Chụp X-quang từ bên giường;
– Khi bệnh nhân bị khó thở hoặc đang điều trị thở;
– Khi hiện tượng thoát dịch xảy ra sau khi giải phẫu thẩm mỹ bụng;
– Và để chải chuốt nói chung.

Ở tư thế Fowler tiêu chuẩn (standard Fowler’s position), bệnh nhân ngồi thẳng một góc từ 30 đến 90 độ. Hai chân của người bệnh co ở đầu gối hoặc duỗi thẳng trên giường. Tư thế này được ưu tiên như một lựa chọn để chống lại hội chứng suy hô hấp (respiratory distress syndrome) vì nó cho phép mở rộng lồng ngực tốt hơn và cải thiện khả năng thở bằng cách tạo điều kiện cung cấp oxy. Đối với những bệnh nhân không có khả năng di chuyển, tư thế này cho phép nói chuyện, ăn uống bình thường và giúp nuốt dễ dàng nhờ trọng lực.

Có ba biến thể cần lưu ý ngoài tư thế Fowler tiêu chuẩn (standard Fowler’s position): tư thế bán Fowler (semi-Fowler’s position), tư thế Fowler thấp (low-Fowler’s position), và tư thế Fowler cao (high-Fowler’s position). Các yêu cầu của bệnh nhân và tình trạng bệnh lý của họ sẽ quyết định biến thể nào của tư thế Fowler cần được áp dụng.

Tư Thế Bán Fowler

Tư thế bán Fowler (semi-Fowler’s position) cũng giống như tư thế Fowler tiêu chuẩn, tuy nhiên, đầu và lưng tựa ở một góc thấp hơn. Giường thường nghiêng một góc từ 15 đến 45 độ, mặc dù 30 độ được sử dụng thường xuyên nhất. Tư thế này được thực hiện vì một số lý do y tế, bao gồm:

– Cho ăn;
– Mở rộng phổi;
– Để giảm nhẹ tình trạng về tim hoặc hô hấp;
– Sau các cuộc phẫu thuật tái tạo vai, mũi, sọ, bụng và ngực;
– Cho bệnh nhân đặt ống thông mũi dạ dày.

Tư thế bán Fowler được coi là tư thế thoải mái nhất cho những bệnh nhân được đặt ống thông mũi dạ dày (nasogastric tube), vì nó đảm bảo ống vẫn cố định ở vị trí của nó. Ngoài ra, tư thế bán Fowler cũng được sử dụng cho những người mang thai bởi vì nó cải thiện sự thoải mái cho người mẹ.

Biến thể này của tư thế Fowler được coi là phổ biến nhất. Các bệnh nhân nằm nghỉ ở tư thế bán Fowler ít cảm thấy buồn nôn hơn so với các bệnh nhân nằm ở tư thế bình thường. Thông thường, tư thế này được đề nghị cho những bệnh nhân đang tiến hành các điều trị gây buồn nôn, chẳng hạn như hóa trị. Theo một nghiên cứu, những bệnh nhân được hóa trị ở tư thế bán Fowler có cảm giác buồn nôn tương đối ít nghiêm trọng hơn.

Tư Thế Fowler Thấp

Tư thế này tương tự như tư thế nằm ngửa (supine position), và được coi là tư thế tốt nhất để nghỉ ngơi. Ở tư thế Fowler thấp, đầu của bệnh nhân được nâng lên một góc 15 hoặc 30 độ. Tư thế này thường được sử dụng:

– Sau một tiến trình;
– Để giảm đau vùng thắt lưng;
– Tiêm thuốc;
– Để ngăn trào ngược trong khi cho ăn bằng ống.

Tư Thế Fowler Cao

Ở tư thế này, bệnh nhân nằm thẳng và cột sống được giữ thẳng. Phần trên của cơ thể tạo một góc từ 60 đến 90 độ với phần dưới của cơ thể. Trong khi cho phép thở dễ dàng, đây cũng được coi là vị trí tốt nhất để:

– Đi đại tiện (đi cầu);
– Thở dễ dàng;
– Ăn;
– Nuốt;
– Chụp x-quang.

Các bệnh nhân ở nhóm cao tuổi thường dành nhiều thời gian nghỉ ngơi trên giường hơn, đó là lý do tại sao họ thường phải đối mặt với các vấn đề liên quan đến tiêu hóa và hô hấp. Tư thế Fowler cao thường được chỉ định cho bệnh nhân cao tuổi vì nó được khoa học chứng minh là có tác dụng trợ giúp quá trình tiêu hóa và cũng giúp khắc phục các vấn đề về hô hấp.

Tuy nhiên, nó cũng có những rủi ro liên quan vì các nghiên cứu đã cho thấy rằng nằm nghỉ ở tư thế Fowler cao có thể gây khó chịu bao gồm áp lực lên các vùng xương cùng và mông, và khiến bệnh nhân dễ bị loét do đè nén (pressure ulcer).

Các Lợi Ích và Các Hạn Chế của Tư Thế Fowler

Tư Thế Fowler đã được sử dụng rộng rãi đến mức đây là một trong những kỹ năng cơ bản mà tất cả các y tá được chứng nhận hành nghề phải học trong quá trình đào tạo. Bên cạnh việc tạo ra sự thoải mái hơn cho bệnh nhân, tư thế Fowler còn có những lợi thế khác, bao gồm:

– Tiếp cận phẫu thuật tốt hơn;
– Tăng dẫn lưu máu và dịch não tủy;
– Tăng cân bằng nội môi (homeostasis);
– Cải thiện chức năng thở;
– Cơ bụng được thư giãn.

Tư thế Fowler cũng có những hạn chế, bao gồm:

– Giảm lượng máu trở về tim;
– Tăng nguy cơ thuyên tắc tĩnh mạch (venous embolism);
– Tăng không khí hoặc khí bên trong hộp sọ;
– Tăng khả năng tắc đường dẫn khí, tổn thương dây thần kinh, phù mặt, tràn khí nội sọ (pneumocephalus), và liệt tứ chi và thân (quadriplegia);

Câu trả lời đúng: 1, 2, 4, 5, 7

Các câu trả lời đúng là 1, 2, 4, 5, 7. Bệnh nhân bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) nên tránh các loại thực phẩm làm giãn cơ thắt thực quản dưới (LES), chẳng hạn như thực phẩm chứa nhiều dầu mỡ (da heo chiên giòn cay và nóng), bạc hà (peppermint pattie: kẹo sôcôla bạc hà), thực phẩm/nước trái cây có tính axit hoặc thuộc họ cam quýt (súp cà chua và cam), sôcôla (món nhúng nước xốt sôcôla), cùng với cà phê và nước ngọt.

Những gì bạn ăn có thể có tác động lớn đến căn bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Có một danh sách dài các loại thực phẩm mà bạn có thể cần tránh xa, nhưng các loại thực phẩm khác cũng có thể giúp ích – hoặc ít nhất là không làm cho bệnh trở nên trầm trọng hơn.

Thịt ức gà (chicken breast) nạc chứa nhiều protein rất dễ tiêu hóa. Nhớ bỏ da rồi nướng hoặc áp chảo.

Nước: Đây là loại nước giải khát tốt nhất nếu bạn bị trào ngược axit. Đồ uống có đường có thể gây kích ứng, bia rượu và nước trái cây có tính axit cũng có thể gây khó chịu. Và đồ uống có ga có thể khiến bạn bị ợ hơi, điều này có thể làm cho căn bệnh trở nên trầm trọng hơn.

Gừng: Loại củ này có thể giúp làm dịu tình trạng khó tiêu. Hãy thử một ít trà gừng nóng, không chứa caffein vì caffeine có thể làm cho tình trạng trào ngược axit trở nên tồi tệ hơn. Hoặc nhai một ít gừng khô, đừng quên kiểm tra nhãn sản phẩm để đảm bảo nó không có nhiều đường vì đường có thể gây kích ứng tình trạng trào ngược.

Dưa hấu: Đây là một loại trái cây/hoa quả có hàm lượng axit thấp và không gây ra các triệu chứng của bạn. Và không gì có thể sánh được với một miếng dưa hấu chín mọng vào một ngày hè nóng nực. Dưa lưới (cantaloupe) và dưa bở ruột xanh (honeydew melon) cũng là những lựa chọn thích hợp có hàm lượng axit thấp.

Gạo lứt: Bạn đang tìm một loại thực phẩm không làm trầm trọng thêm tình trạng trào ngược của mình? Đây là một loại carbohydrate phức, có nghĩa là mất nhiều thời gian để tiêu hóa hơn so với các loại carbs đơn giản như gạo trắng (white rice), bánh ngọt (pastries) hoặc đồ uống có đường và như vậy sẽ tốt hơn cho chứng trào ngược. Loại gạo có thêm chất xơ này, so với gạo thông thường, cũng có ích.

Bột yến mạch: Bữa sáng đầy ắp những quả bom nổ chậm: Thịt xông khói, xúc xích, bánh kếp (pancake), bánh rán (doughnut), và khoai tây băm chiên (harsh browns) béo ngậy, tất cả đều có thể khiến mọi thứ trở nên tồi tệ hơn. Bột yến mạch (oatmeal) là một lựa chọn tốt hơn. Món này có nhiều chất xơ, sẽ giúp bạn no và đủ thịnh soạn để cung cấp cho bạn năng lượng trong nhiều giờ. Nhưng hãy tránh các loại thực phẩm sau: Kem, đường, xi-rô và trái cây sấy khô đều có thể gây ra các triệu chứng. Thay vào đó, hãy ăn trái cây tươi.

Khoai tây: Loại rau củ này rất tốt và những loại khác cũng vậy, bao gồm cà rốt, củ cải trắng (turnip), và củ cải vàng (parsnip), và đây chỉ là một vài ví dụ. Khoai tây chứa đầy carbs phức (complex carbs) lành mạnh và chất xơ dễ tiêu hóa. Đừng nấu với hành tây hoặc tỏi, vì chúng có thể kích ứng tình trạng trào ngược axit.

Dầu ô liu: Cơ thể bạn cần chất béo để hoạt động bình thường, nhưng thức ăn béo có thể làm cho các triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) trở nên tồi tệ hơn. Vì vậy, bạn có thể sẽ cần tránh xa những thứ như bơ (butter) hoặc bơ thực vật (margarine). Thay vào đó, hãy thử một loại chất béo lành mạnh hơn như dầu ô liu để xem nó có thích hợp với bạn không. Nhưng bạn không nên sử dụng với số lượng nhiều, vì nó chứa chất béo và calo.

Rau diếp và cần tây: Tình trạng trào ngược có thể khiến bạn bị đầy hơi, vì vậy hãy tránh tiêu thụ các loại thực phẩm có thể khiến tình trạng trào ngược trở nên tồi tệ hơn, như đậu (bean) và trái cây sấy khô. Các loại rau tươi như rau diếp và cần tây rất tốt cho sức khỏe, ít calo, dễ tiêu và không tạo hơi.

Thì là (Fennel): Nó có vị cam thảo nhẹ và ít axit, có thể giúp làm giảm tình trạng khó tiêu, vì đây có thể là nguyên nhân và triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Bạn có thể rang và dùng như một món chính, xào như một món ăn phụ, hoặc cắt lát và cho vào món salad.

Câu trả lời đúng: 4, Cố gắng nằm xuống sau khi sau bữa ăn để giúp giảm áp lực lên cơ thắt thực quản dưới (lower esophageal sphincter – LES)

Câu này không đúng. Bệnh nhân nên nói rằng tôi phải TRÁNH nằm sau khi ăn để giúp giảm áp lực lên cơ thắt thực quản dưới. Điều quan trọng là bệnh nhân không nên nằm ngay sau khi ăn mà phải đợi khoảng 1 giờ.

Cơ thắt thực quản dưới (LES) được đóng lại khi nghỉ ngơi, duy trì áp suất trung bình khoảng 20 mmHg và ngăn ngừa tình trạng trào ngược dạ dày thực quản (gastroesophageal reflux). Hình dạng chu vi sẽ không đối xứng với áp suất cao ở phần bên trái của cơ thắt. Để cho phép một cục thức ăn đi qua, áp suất cơ thắt thực quản dưới (LES) giảm xuống trong vòng 1,5 đến 2,5 giây sau khi nuốt và duy trì ở mức thấp trong 6 đến 8 giây khi nhu động co bóp đi ngang qua thân thực quản. Hai tế bào thần kinh ngoại vi chính gián tiếp tạo ra sự co bóp tích cực của cơ thắt thực quản dưới (LES), acetylcholine – chất dẫn truyền thần kinh tạo kích thích (excitatory neurotransmitter), và nitric oxide – chất dẫn truyền thần kinh gây ức chế (inhibitory neurotransmitter) chính. Sự thư giãn của cơ thắt thực quản dưới (LES) một phần cũng có thể xảy ra khi kích thích cholinergic trương lực phế vị (tonic vagal cholinergic excitation) đối với cơ thắt thực quản dưới được tắt đi khi nuốt.

Cơ thắt thực quản dưới của con người bao gồm ít nhất hai cơ. Cơ vòng (circular muscle) chỉ tạo thành một phần của vòng (hoặc cơ ôm bán nguyệt: semicircular clasp), và cơ treo dạ dày (gastric sling muscle) chạy dọc mặt bên trái để hoàn tất phần này của cơ vòng (xem hình). Cơ ôm vòng và cơ treo của cơ thắt thực quản dưới (LES) có chức năng khác nhau ở nhiều cách, mỗi cơ đều có các đặc tính co bóp riêng biệt. Cơ ôm tròn có trương lực (tone) tự phát đáng kể, trong khi cơ treo có ít trương lực và phản ứng nhanh hơn với kích thích cholinergic. Áp suất cao hơn ở vị trí bên trái của cơ treo giảm xuống nhờ atropine, trong khi áp suất ở phần còn lại của chu vi cơ thắt thực quản dưới (LES) không thay đổi do sự ức chế xung động thần kinh cholinergic (cholinergic blockade). Hơn nữa, hai cơ này cho thấy sự khác biệt về điện thế màng nghỉ (resting membrane potential) và mật độ kênh ion K+ được kiểm soát bởi điện áp (voltage-gated K+ ion channel), và trong kênh Ca2+ loại L (L-type Ca2+ channel) và cách xử lý canxi. Ví dụ, mặc dù dòng canxi ngoại bào là trọng tâm của việc duy trì trương lực cơ (myogenic tone) và sự co bóp do acetylcholine (ACh) gây ra ở cả hai cơ của cơ thắt thực quản dưới (LES), dòng chảy này xảy ra thông qua một kênh Ca2+ loại L trong cơ vòng của cơ thực quản dưới, và một kênh Ca2+ không phải loại L, không nhạy cảm với nifedipine trong cơ treo. Không rõ liệu cơ vòng của phần thân thực quản xa cũng là một phần của cơ thắt thực quản dưới (LES) đầu gần hay không.

Hiện tượng trào ngược dạ dày thực quản (gastroesophageal reflux) xảy ra khi áp suất của cơ thắt thực quản dưới (LES) thấp hơn áp suất trong dạ dày (intragastric pressure). Trong những trường hợp bình thường, một lượng nhỏ trào ngược xảy ra khi áp suất cơ thắt thực quản dưới xuống thấp khi nuốt và trong thời gian cơ thắt thực quản dưới thư giãn tạm thời (transient lower esophageal sphincter relaxation – TLESR), và khi áp suất trong ổ bụng hoặc áp suất trong dạ dày tăng vượt qua áp suất cơ thắt thực quản dưới lúc nghỉ. Cơ chế thư giãn tạm thời của cơ thắt thực quản dưới (TLESR) độc lập với quá trình nuốt. Cơ chế thư giãn tạm thời của cơ thắt thực quản dưới (TLESR), không phụ thuộc vào quá trình nuốt, cũng có thể xảy ra khi kích thích hầu họng. Tuy nhiên, những sự thư giãn này khác với cơ chế TLESR thông thường và dường như không liên quan đến trào ngược. Sự thư giãn của chúng ít rõ rệt hơn và chúng không liên quan đến sự ức chế cơ hoành.

Bản chất của các thay đổi ở cơ thắt thực quản dưới (LES) và chức năng liên quan đến hiện tượng trào ngược dạ dày thực quản bất thường ở những bệnh nhân bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) thông thường đã được mô tả rõ ràng và phần lớn xác định mô hình, thời gian và mức độ trào ngược. Ở cả bệnh nhân và những người bình thường, cơ chế thư giãn tạm thời của cơ thắt thực quản dưới (TLESR) khi đối mặt với áp suất cơ thắt thực quản dưới (LES) bình thường là cơ chế trào ngược phổ biến nhất, chiếm gần như tất cả các đợt trào ngược ở người bình thường và khoảng 2/3 ở bệnh nhân bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Cơ chế thư giãn tạm thời của cơ thắt thực quản dưới (TLESR) phần lớn xảy ra ở giai đoạn sau khi ăn (postprandial), hiện tượng tăng tần suất thư giãn tạm thời của cơ thắt thực quản dưới (TLESR) sau bữa ăn được cho là do chướng bụng (gastric distention). Không có gì ngạc nhiên và đặc biệt ở những bệnh nhân bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), hiện tượng trào ngược với sự gia tăng áp suất trong ổ bụng và trào ngược tự do qua một cơ thắt có áp suất thấp bất thường tạo nên phần còn lại của các đợt trào ngược.

Áp suất lúc nghỉ (resting pressure) thay đổi đáng kể trong ngày, và ngay cả các sự kiện sinh lý bình thường và các hoạt động hàng ngày cũng tạo ra những thời điểm mà áp suất cơ thắt thực quản dưới xuống thấp hơn và làm tăng khả năng trào ngược dạ dày thực quản. Áp suất cơ thắt thực quản dưới tăng lên khi nằm xuống. Nhịn ăn, áp suất tăng cao hơn trong giai đoạn III của phức hợp vận động di chuyển (migrating motor complex – MMC) và thấp nhất trong giai đoạn I. Việc ăn uống thường liên quan đến hiện tượng giảm áp suất cơ thắt thực quản dưới, chủ yếu do bài tiết các nội tiết tố (hormone) như secretin và cholecystokinin (CCK) khi tiêu thụ chất béo, hoặc do bản chất của thực phẩm hoặc thành phần của thực phẩm, chẳng hạn như sôcôla, rượu bia, và caffein. Ngay cả quá trình lên men ở ruột già (colon) cũng có thể làm giảm áp suất cơ thắt thực quản dưới, nhưng cơ chế này cũng không rõ ràng. Hút thuốc lá làm giảm áp suất cơ thắt thực quản dưới, cũng như mang thai, mà một phần là do nội tiết tố progesterone. Nhiều loại nội tiết tố khác, các chất dẫn truyền thần kinh, và thuốc uống có thể làm thay đổi áp suất cơ thắt thực quản dưới, và những loại thuốc làm thay đổi áp suất, chẳng hạn như như thuốc kháng cholinergic, nitrat, thuốc chặn kênh canxi và một số loại prostaglandin, có thể làm cho người sử dụng dễ bị trào ngược dạ dày thực quản.

Lượng axit tăng ở những bệnh nhân bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và mối liên hệ cửa lượng axit này với áp suất thấp ở cơ thắt thực quản dưới và mức độ nghiêm trọng của viêm thực quản cũng được phản ánh trong kiểu trào ngược. Mức độ nghiêm trọng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản tăng dần từ sau khi ăn đến lúc đứng thẳng, nằm ngửa, đến trào ngược cả hai tư thế. Một khiếm khuyết ở cấu trúc được phản ánh bởi hiện tượng giảm áp suất và chiều dài của cơ thắt thực quản dưới cũng rất phổ biến khi nằm ngửa và trào ngược cả hai tư thế. Do đó, tình trạng trào ngược xảy ra vào ban đêm cũng như trong ngày đều đặc biệt xấu. Đó là, bên cạnh việc không có các tác động có lợi của trọng lực, nhiều thay đổi sinh lý xảy ra trong giấc ngủ cũng có lợi cho vấn đề phát sinh bệnh trào ngược dạ dày thực quản.

Câu trả lời đúng: 1, Colesevelam “Welchol”

Đáp án 2 là loại thuốc ức chế bơm proton (proton-pump inhibitor – PPI), nó có tác dụng làm giảm axit trong dạ dày và giúp thực quản lành lại.

Thuốc omeprazole theo toa bác sĩ (prescription omeprazole) được sử dụng một mình hoặc với các loại thuốc khác để điều trị các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), tình trạng trào ngược axit từ dạ dày gây ra chứng ợ chua/nóng và có thể làm tổn thương thực quản (ống giữa cổ họng và dạ dày) ở người lớn và trẻ em từ 1 tuổi trở lên. Thuốc omeprazole theo toa bác sĩ được sử dụng để điều trị tổn thương do bệnh trào ngược dạ dày thực quả (GERD) gây ra ở người lớn và trẻ em từ 1 tháng tuổi trở lên. Thuốc omeprazole theo toa được sử dụng để cho phép thực quản lành lại và ngăn ngừa thực quản bị tổn thương thêm ở người lớn và trẻ em từ 1 tuổi trở lên bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Thuốc omeprazole theo toa cũng được sử dụng để điều trị các tình trạng trong đó dạ dày tạo ra quá nhiều axit, chẳng hạn như hội chứng Zollinger-Ellison ở người lớn. Thuốc omeprazole theo toa cũng được sử dụng để điều trị loét (các vết loét ở niêm mạc dạ dày hoặc ruột) và nó cũng được sử dụng với các loại thuốc khác để điều trị và ngăn ngừa sự trở lại của các vết loét do một số loại vi khuẩn (H. pylori) gây ra ở người lớn. Thuốc omeprazole không kê đơn (over-the-counter omeprazole) được sử dụng để điều trị chứng ợ chua/nóng xảy ra thường xuyên (chứng ợ chua/nóng xảy ra ít nhất 2 ngày hoặc nhiều hơn trong một tuần) ở người lớn.

Đáp án 3 là một loại thuốc tăng nhu động (prokinetic agent) và ngăn chặn sự trì hoãn quá trình làm rỗng dạ dày bằng cách cải thiện áp suất trong cơ thắt thực quản dưới và cải thiện nhu động của đường tiêu hóa.

Metoclopramide được sử dụng để làm giảm chứng ợ chua/nóng và tăng tốc quá trình chữa lành vết lở loét trong thực quản (ống nối miệng với dạ dày) ở những người bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) không thuyên giảm với các phương pháp điều trị khác. Metoclopramide cũng được sử dụng để làm giảm các triệu chứng do dạ dày làm rỗng chậm ở những người mắc bệnh tiểu đường. Các triệu chứng này bao gồm buồn nôn, nôn mửa, ợ chua/nóng, chán ăn và cảm giác no kéo dài sau bữa ăn.

Đáp án 4 là một loại thuốc chặn thụ thể histamine và nó ngăn chặn histamine. Ranitidine nằm trong nhóm thuốc được gọi là thuốc chặn H2 (H2 blocker). Khi histamine được phóng thích, nó kích thích các tế bào thành dạ dày (parietal cell) phóng thích HCL nhưng phản ứng này sẽ bị chặn lại do đó quá trình tiết axit dạ dày sẽ giảm.

Đáp án 1 là một loại thuốc được sử dụng cho bệnh túi mật (gallbladder disease).

Colesevelam được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các loại thuốc giảm cholesterol khác được gọi là chất ức chế HMG-CoA reductase (statin) ở người lớn cùng với chế độ ăn kiêng, giảm cân, và tập thể dục để giảm lượng cholesterol và một số chất béo trong máu. Colesevelam cũng được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các thuốc ức chế HMG-CoA reductase ở một số bé trai và bé gái, tuổi từ 10 đến 17, bị tăng cholesterol máu dị hợp tử gia đình (một tình trạng di truyền không thể loại bỏ cholesterol ra khỏi cơ thể một cách bình thường) để giảm lượng cholesterol và các chất béo khác trong máu. Colesevelam cũng được sử dụng cùng với chế độ ăn uống và tập thể dục để kiểm soát lượng đường trong máu ở người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 2 (tình trạng cơ thể không sử dụng insulin bình thường và do đó không thể kiểm soát lượng đường trong máu). Colesevelam nằm trong nhóm thuốc được gọi là thuốc cô lập axit mật (bile acid sequestrant). Nó liên kết các axit mật trong ruột của bạn để tạo thành một sản phẩm được loại bỏ khỏi cơ thể.

Axit mật được tạo ra khi cholesterol bị phân hủy trong cơ thể. Việc loại bỏ các axit mật này giúp hạ cholesterol trong máu. Sự tích tụ cholesterol và chất béo ở thành động mạch (một quá trình được gọi là xơ vữa động mạch) làm giảm lưu lượng máu, và do đó, làm giảm nguồn cung cấp oxy cho tim, não và các bộ phận khác của cơ thể. Giảm mức cholesterol và chất béo trong máu có thể giúp ngăn ngừa bệnh tim, đau thắt ngực (đau ngực), đột quỵ (tai biến mạch máu não), và nhồi máu cơ tim (heart attack).

Câu trả lời đúng: 3, Thuốc tăng nhu động ruột dạ dày (Prokinetic)

Loại thuốc này thuộc nhóm thuốc tăng nhu động ruột dạ dày (prokinetic drug). Thuốc này có tác dụng ngăn chặn quá trình tiêu hóa ở dạ dày bị trì hoãn bằng cách cải thiện áp suất trong cơ vòng thực quản dưới và cải thiện nhu động của đường tiêu hóa.

Bethanechol chloride hoạt động chủ yếu bằng cách tạo ra các hiệu ứng kích thích hệ thần kinh phó giao cảm (parasympathetic nervous system). Thuốc này có tác dụng làm tăng trương lực cơ thành bàng quang (detrusor urinae muscle), thường tạo ra một cơn co thắt đủ mạnh để khởi động quá trình co bóp và làm rỗng bàng quang. Thuốc kích thích nhu động dạ dày, làm tăng trương lực dạ dày và thường phục hồi nhu động bị suy giảm trở lại nhịp nhàng.

Quá trình kích thích hệ thần kinh phó giao cảm gây phóng thích acetylcholine ở các đầu dây thần kinh. Khi quá trình kích thích tự phát bị suy giảm và cần can thiệp điều trị, có thể cho sử dụng acetylcholine nhưng chất này bị cholinesterase thủy phân nhanh chóng và tác dụng của nó chỉ có tính tạm thời. Bethanechol chloride không bị cholinesterase phá hủy và tác dụng của nó kéo dài hơn acetylcholine.

Các tác động lên đường ruột dạ dày (GI tract) và đường tiết niệu đôi khi xuất hiện trong vòng 30 phút sau khi uống bethanechol chloride, nhưng thường cần từ 60 đến 90 phút để đạt được hiệu quả tối đa. Sau khi uống, thời gian tác dụng thông thường của bethanechol chloride là một giờ, mặc dù liều lượng lớn (300 đến 400 mg) đã được báo cáo là có tác dụng kéo dài đến sáu giờ. Tiêm dưới da tạo ra tác động mạnh hơn lên cơ bàng quang so với đường uống.

Do tác dụng chọn lọc của bethanechol chloride, các triệu chứng nicotinic (nicotinic symptom) của kích thích cholinergic (cholinergic stimulation) thường không xảy ra hoặc rất ít khi uống hoặc tiêm dưới da trong các liều trị liệu, mặc dù các triệu chứng muscarinic (muscarinic symptom) nổi bật. Các triệu chứng muscarinic thường xảy ra trong vòng 5 đến 15 phút sau khi tiêm dưới da, đạt đến mức tối đa trong vòng 15 đến 30 phút và biến mất trong vòng hai giờ. Các liều kích thích tiểu tiện (micturition) và đại tiện (defecation) và tăng nhu động ruột thường không kích thích các hạch hoặc các cơ tự ý (volunteer muscle). Liều thử nghiệm trị liệu ở người bình thường ít ảnh hưởng đến nhịp tim, huyết áp hoặc tuần hoàn ngoại vi.

Bethanechol chloride không vượt qua được hàng rào máu não (blood-brain barrier) do gốc amin bậc bốn tích điện của nó. Tỷ lệ chuyển hóa và phương thức bài tiết của thuốc vẫn chưa rõ ràng.

Các tác dụng phụ của thuốc Urecholine bao gồm:

– cảm thấy không khỏe (khó chịu),
– vọp bẻ bụng hoặc khó chịu ở bụng,
– đau bụng (do hơi hay tắc nghẽn ruột),
– buồn nôn và ợ hơi,
– tiêu chảy,
– tiếng sôi bụng,
– chảy nước bọt,
– són tiểu (tiểu gấp),
– nhức đầu,
– hạ huyết áp với nhịp tim nhanh theo phản xạ,
– đỏ bừng (ấm, nóng khắp mặt, đổ mồ hôi),
– các cơn hen suyễn,
– chảy nước mắt, và
– co đồng tử

Câu trả lời đúng: 4, Tất cả các yếu tố trên đều góp phần gây ra bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)

Tất cả các đáp án trên đều đóng một vai trò trong quá trình phát sinh bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Các yếu tố này có thể làm suy yếu cơ thắt thực quản dưới (LES) và khiến nó không đóng lại đúng cách.

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) phát sinh khi gây bất lợi cho các yếu tố thực quản vượt qua các cơ chế bảo vệ, chẳng hạn như hàng rào nối thực quản-dạ dày (esophago-gastric junction barrier) và thải axit thực quản (esophageal acid clearance), các yếu tố này thường góp phần duy trì tình trạng cân bằng sinh lý. Có nhiều cơ chế liên quan đến bệnh sinh của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) bao gồm: (1) bất thường về nhu động, chẳng hạn như suy giảm trương lực cơ thắt thực quản dưới (LES) lúc nghỉ, giãn cơ thắt thực quản dưới tạm thời (TLESR), suy giảm thải axit thực quản và chậm làm rỗng dạ dày; và (2) các yếu tố cấu trúc, chẳng hạn như thoát vị khe hoành và béo phì. Một cơ chế van (valve mechanism) tồn tại giữa thực quản và dạ dày, được hình thành bởi cơ thắt thực quản dưới (LES) và các cấu trúc cơ thể lân cận, bao gồm cơ treo dạ dày (gastric sling) và cơ hoành. Vai trò chính của cơ chế van này trong điều kiện nghỉ là tạo ra một vùng áp suất cao được tinh chỉnh (cao hơn áp suất trong dạ dày 15 – 30 mmHg), ngăn chặn trào ngược dạ dày. Một số ít bệnh nhân bị trào ngược dạ dày thực quản (GERD) có áp suất cơ thắt thực quản dưới (LES) cực thấp (<6 mmHg); mỗi khi áp suất dạ dày vượt quá áp suất cơ thắt thực quản dưới (LES), thì hiện tượng trào ngược xảy ra. Giảm trương lực cơ thắt thực quản dưới (LES) lúc nghỉ như vậy thường liên quan đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm thực quản và/hoặc sự hiện diện của các biến chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), bao gồm hẹp thực quản (peptic stricture) và thực quản Barrett (Barrett’s esophagus). Tuy nhiên, ở đa số bệnh nhân bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), tần suất cao những đợt giãn cơ thắt thực quản dưới (LES) không thích hợp là nguyên nhân gây ra tình trạng trào ngược dạ dày-thực quản bất thường. Giãn cơ thắt thực quản dưới tạm thời (TLESR) là hiện tượng giãn cơ thắt thực quản dưới (LES) tự phát trong thời gian 10 – 60 giây, và điều này không liên quan đến quá trình nuốt. Chướng bụng (gastric distention), thông qua sự kích thích của áp lực đầu gần dạ dày và các thụ thể kiểm soát co giãn (stretch receptor), được xem là nguyên nhân chính tạo ra hiện tượng giãn co thắt thực quản dưới tạm thời (TLESR). Mặc dù hiện tượng TLESR xảy ra ở những người khỏe mạnh với tần suất tương tự như bệnh nhân bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), nhưng tỷ lệ giãn cơ thắt thực quản dưới (TLESR) tăng cao có liên quan đến hiện tượng trào ngược ở bệnh nhân bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Giống như áp suất cơ thắt thực quản dưới lúc nghỉ, tần suất giãn cơ thắt thực quản dưới tạm thời (TLESR) bị ảnh hưởng bởi các nội tiết tố nội sinh (cholocystokinin, progesterone, v.v.), các loại thuốc (chặn kênh canxi, nitrat, thuốc chống trầm cảm tricyclic, benzodiazepine, thuốc kháng cholinergic, theophylline, v.v.), một số loại thực phẩm (chất béo, sô cô la, v.v.) và các thói quen hàng ngày (uống rượu, caffein, hút thuốc).

Cùng với hiện tượng giãn cơ thắt thực quản dưới tạm thời (TLESR), nhu động thực quản không hiệu quả (ineffective esophageal motility – IEM) được xem là một yếu tố quan trọng khác góp phần vào sự xuất hiện của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), vì nó dẫn đến tình trạng suy giảm thải của thực quản (esophageal clearance). Thải axit thực quản là một quá trình bảo vệ quan trọng liên quan đến nhu động chính (primary peristalsis) và nhu động phụ (secondary peristalsis: gây ra bởi tình trạng phình giãn thực quản do cục thức ăn bị giữ lại, chất bị trào ngược hoặc không khí nuốt vào. Vai trò chính là làm sạch thực quản khỏi thức ăn bị giữ lại hoặc các chất trào ngược từ dạ dày vào thực quản) cũng như quá trình nuốt bicarbonate trong nước bọt. Nhu động chính xảy ra khoảng 60 lần mỗi giờ ngay sau mỗi lần nuốt, trong khi nhu động phụ được quan sát khi không nuốt được do phình giãn thực quản hoặc do có chất chua vào lòng thực quản. Quá trình nuốt nước bọt (pH 7,8 – 8,0) đóng vai trò quan trọng trong quá trình thải axit thực quản và hồi phục (restitution) độ pH thực quản. Bằng chứng cho thấy rằng bệnh nhân bị trào ngược dạ dày thực quản (GERD) thải axit gấp 2 – 3 lần so với người bình thường. Thực quản càng thải chậm, thì chất trào ngược càng tiếp xúc lâu hơn với niêm mạc thực quản. Do đó, nhu động thực quản không hiệu quả (IEM) làm cho bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) trở nghiêm trọng hơn, về cả các triệu chứng và tổn thương niêm mạc.

Chậm tiêu hóa ở dạ dày có thể góp phần gây ra bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) ở một số lượng nhỏ nhưng dễ phát hiện ở các bệnh nhân, đặc biệt là những người không đáp ứng với trị liệu ức chế bơm proton (proton pump inhibitors – PPIs). Hiện tượng gia tăng áp suất trong dạ dày, do phình giãn dạ dày, dẫn đến một lượng trào ngược quá lớn, có thể là một cơ chế giả định làm cho bệnh trào ngược dạ dày thực quản trở nặng. Phình giãn dạ dày cũng có thể góp phần làm tăng tỷ lệ giãn cơ thắt thực quản dưới tạm thời (TLESR) sau khi ăn.

Thoát vị khe hoành (hiatal hernia) thường thấy ở những người bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) với tỷ lệ từ 0,8% lên đến 43,0%. Thoát vị khe hoành được xem là một yếu tố quan trọng, vì nó phá hủy cơ thắt dạ dày thực quản, vì đầu gần của dạ dày bị lệch vào ngực và cơ hoành ngang bị tách khỏi cơ thắt thực quản dưới (LES). Ở những bệnh nhân bị viêm thực quản có tính ăn mòn nghiêm trọng và ở những người bị các biến chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), hầu hết các trường hợp đều bị thoát vị khe hoành. Có vẻ như tồn tại một mối tương quan tuyến tính giữa kích thước thoát vị và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trào ngược. Tình trạng thoát vị khe hoành làm suy yếu cơ thắt thực quản dưới và làm tăng tần suất giãn cơ thắt thực quản dưới tạm thời (TLESR). Hơn nữa, nó làm giảm tốc độ tiêu hóa của thực quản và làm tăng trào ngược bằng cách hoạt động như một bể chứa axit dạ dày bị giữ lại trong túi của nó.

Béo phì đã được xem là một yếu tố nguy cơ chính gây ra bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Tỷ lệ béo phì đang gia tăng (35,5% đối với nam giới và 35,8% đối với phụ nữ theo ước tính của Khảo Sát Kiểm Tra Dinh Dưỡng và Sức Khỏe Quốc Gia Hoa Kỳ từ năm 2005 – 2009) có liên quan đến sự khởi phát sớm bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), như một yếu tố độc lập (khoảng 50% trong bệnh béo phì). Trong số các cơ chế mà bệnh béo phì thúc đẩy sự phát triển của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), tăng áp lực ở vùng bụng, chậm làm rỗng dạ dày, tăng tần suất giãn cơ thắt thực quản dưới tạm thời (TLESR) và giảm áp suất lúc nghỉ của cơ thắt thực quản dưới (LES) được xem là đóng một vai trò quan trọng. Tỷ lệ các triệu chứng trào ngược càng tăng khi chỉ số trọng lượng cơ thể (BMI) càng lớn. Nhiều chuyên gia tin rằng thậm chí việc tăng cân trong một khoảng thời gian ngắn cũng có thể liên quan đến nguy cơ mắc các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản (GERD) cao gấp 3 – 4 lần. Mối tương quan tỷ lệ thuận giữa việc tăng chỉ số trong lượng cơ thể (BMI) và bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) đã được chứng thực bởi một phân tích tổng hợp.

Một yếu tố tiềm ẩn thú vị trong các trường hợp bệnh axit dạ dày (peptic acid disease) là quá trình tiết axit dạ dày trong các khoảng thời gian giữa các bữa ăn. Theo gợi ý của Feldman và Richardson trong một nghiên cứu trên 8 bệnh nhân bị loét tá tràng so với 7 người bình thường; và theo gợi ý của Caboclo và cộng sự trong một nghiên cứu trên chuột, các cơ chế có thể xảy ra là: (1) tăng mức độ nhạy cảm của tuyến oxyntic; (2) tăng sinh sản tế bào thành dạ dày (parietal cell), tăng tương ứng với việc phóng thích gastrin do thần kinh phế vị kích thích; hoặc (3) tiết dịch vị do vỏ não (cortical cortex) bị kích thích thông qua các phương pháp học và nhớ, ví dụ kết hợp việc ăn với các âm thanh và cảm xúc cụ thể.

Ngoài ra, một số yếu tố khác đã được xác định là nguyên nhân gây ra các triệu chứng ợ chua. Hội chứng chuyển hóa (metabolic syndrome) hoặc các thành phần của nó, và đặc biệt là tăng triglycerid máu, có liên quan đến chứng viêm thực quản có tính ăn mòn hoặc các triệu chứng trào ngược, theo thứ tự. Zheng và các cộng sự đã phát hiện ra rằng hút thuốc lá phụ thuộc vào liều lượng có liên quan đến sự xuất hiện của các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản với nguy cơ khoảng 37% ở phụ nữ và 53% ở nam giới. Trong cùng một phân tích, uống cà phê được coi là yếu tố bảo vệ chống lại bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) ở nam giới, trái ngược với phụ nữ, có thể là do các kiểu chuyển hóa caffeine khác nhau. Tập thể dục tại nơi làm việc sẽ làm tăng tốc sự xuất hiện các triệu chứng trào ngược, trong khi tập thể dục có tác dụng bảo vệ chống lại căn bệnh này.

Trong một nghiên cứu được công bố gần đây, Mungan và đồng nghiệp đã đánh giá mối tương quan giữa một số loại thuốc và bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Họ suy luận rằng thuốc kháng viêm không steroid (đặc biệt khi kết hợp với axit acetylsalicylic, liệu pháp thay thế estrogen, thuốc chặn kênh canxi (CCB), nitrat, thuốc chống trầm cảm ba vòng (đặc biệt là amitriptyline và clomipramine), thuốc ngủ và benzodiazepine, thuốc kháng cholinergic và theophylline) thúc đẩy sự khởi phát bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).